職業災害受傷有什麼法律與保障？2025 最新申請流程、給付計算與雇主責任（勞工必讀）

🧭 本文焦點（操作向）

• 申請資格與到職即生效：多數受僱關係下，受僱即應納保，保費由雇主全額負擔。
• 文件與時點：就醫 → 蒐證 → 申請 三步驟；證據越早、越完整，認定越順。
• 金流怎麼算：傷病給付原則以平均月投保薪資為基礎，常見為前 2 個月較高比率、其後 70%，合計最長 2 年（以主管機關實際核定為準）。
• 與雇主補償雙軌並行；特定情形（如雇主未保而後補）依法可能發生抵充規則，細節以當年度規定為準。

🗂️ 目錄

• 一、這篇在解決什麼？（與總論切分）
• 二、申請資格與到職即生效
• 三、第一時間該做什麼：三步驟與時點
• 四、必備文件清單（附蒐證要領）
• 五、各類給付怎麼算？（示例＋觀念）
• 六、雇主補償 vs 職災保險：雙軌與例外
• 七、常見退件原因與補救辦法
• 八、通勤災／出差：舉證要點與地雷
• 九、雇主未投保也能請？「先行給付」SOP
• 十、流程時間軸
• FAQ：實務 10 問 10 答
• 申請檢核清單（可直接照做）

🧱 一、這篇在解決什麼？（與總論切分）

• 總論篇講的是：什麼叫職災、職業病與通勤災的範圍、三大認定要件。
• 本文（操作篇）只做一件事：把申請流程跑對。從文件 → 時點 → 計算 → 常見退件 → 與雇主理出雙軌，讓你真的領得到、領得對。

⚖️ 二、申請資格與到職即生效

• 多數受僱勞工應納入職災保險，保費由雇主全額負擔。
• 一般以受僱當日起即有保險效力；雇主延遲或未申報，勞工仍可主張權益（見「先行給付」）。
• 派遣、約聘、定期契約、多重雇主者：實務看事實上受指揮監督與受僱關係，而非僅看名目。

⏱️ 三、第一時間該做什麼：三步驟與時點

1. 就醫存證：急診／門診，索取診斷證明、影像報告、病歷摘要。
2. 蒐證：
   • 現場／設備／工具與傷勢照片、同事證述、監視器／行車紀錄器位置。
   • 通勤或出差：路徑／時間的客觀足跡（票卡、停車、加油、手機定位）。
3. 申請：儘速向勞保局送件（各給付有法定期間，越早越好）；與雇主往來留書面。

🗒️ 安全話術：「先就醫、依事證處理。」避免在筆錄或內部回報中加入推測語。

🧾 四、必備文件清單（附蒐證要領）

• 醫療證明：診斷證明、影像報告、住院／手術同意書、醫囑。
• 勞動證明：勞動契約、出勤記錄、工時／輪班表、差勤／出差單、派工單。
• 事故證據：事故敘述、現場照片、監視器影像、設備保養紀錄、教育訓練紀錄。
• 通勤／外勤：可回溯的交通紀錄（票卡、加油、停車）、手機定位、行程表。
• 費用單據：收據、健保明細、處方箋、輔具發票。
• 聯絡證據：與雇主、保險單位往來之Email／簡訊截圖。

🎯 原則：把「工作／職務」與「傷病結果」用客觀證據連成一條線，申請就會順。

🧮 五、各類給付怎麼算？（示例＋觀念）

下列為職災保險常見給付的計算觀念與示意（實際金額仍以主管機關核定為準）。

1) 醫療給付

• 因職災必要之門診／住院費用由職災保險支應；自墊部分請留存單據以供核銷。

2) 傷病給付（暫時無法工作）

• 基礎以平均月投保薪資為主；自不能工作第 4 日起核給。
• 常見規格：前 1–2 個月比率較高（如 100%），第 3 個月起約 70%，最長 2 年。
• 示例：平均月投保薪資 NT$40,000 → 前兩月各 NT$40,000；第 3 個月起每月 NT$28,000，持續至核定的不能工作期間上限。

3) 失能給付（永久影響）

• 依失能等級核定，可擇領一次金或年金（原則上一次選擇）。
• 怎麼選：
  • 需長期穩定現金流 → 年金。
  • 有整筆支出（長照、輔具、家庭財務重整） → 一次金。
• 決策建議：先做家庭現金流試算＋復健期程評估再決定。

4) 死亡給付／喪葬津貼／遺屬年金

• 因職災死亡者，遺屬可請領死亡給付與喪葬津貼；符合條件者可領遺屬年金或遺屬津貼。
• 要點：盡早備妥親屬關係證明、戶籍資料與死亡相關醫療文件，以免補件延誤。

5) 職業重建服務

• 包含輔具補助、職務再設計、職訓與就業媒合。建議與醫師／職能治療師規畫復工路徑，把復健計畫與重建資源接起來。

📌 多重受僱或多處投保者，先釐清各雇主申報與投保薪資合併規則，再送件。

🏛️ 六、雇主補償 vs 職災保險：雙軌與例外

• 一般情況下，雇主依《勞基法》第 59 條的職災補償（工資、醫療、失能／死亡補償）與職災保險給付，性質不同、程序不同，可並行請領。
• 特定例外：若雇主未依法投保，嗣後依規定補繳或處理時，**保險給付可能依法「抵充」**雇主依《勞基法》第 59 條應負擔之補償（屬特別條款；以當年度規定為準）。
• 若雇主安全衛生確有疏失，勞工或遺屬仍可依民法另行請求損害賠償（如精神慰撫金）。

✅ 建議順序：先走醫療與保險申請 → 再與雇主談補償（全程書面留痕）。

🧯 七、常見退件原因與補救辦法

1. 因果關係不足：醫療診斷與事發經過「接不起來」。
   • 補救：補提工作內容、任務單、工時、同事證述，讓醫療文件與事實一致。
2. 通勤路徑不合理：繞路幅度大或停留過久。
   • 補救：提供固定路線證據／臨時繞路合理性（如加班晚餐、臨時交通中斷）。
3. 醫療用語不一致：診斷名稱與事故描述不對位。
   • 補救：回院更新診斷敘述，請醫師就受傷機轉補寫關鍵語句。
4. 文件缺漏或超時：關鍵單據漏附或超過申請時效。
   • 補救：先補正、再申覆；並寫明延遲之客觀理由。
5. 雇主不配合：不出具資料或否認職災。
   • 補救：用在案事證直接向勞保局申請；並向地方勞工局尋求協助。

🧭 八、通勤災／出差：舉證要點與地雷

• 通勤災看的是合理時間＋合理路徑：
  • 加分證據：交通票卡／通訊定位／停車繳費／加油紀錄。
  • 地雷：明顯繞道辦私務且時間過長、與上班時段落差過大。
• 出差／外勤屬執行職務：
  • 加分證據：差勤核准、派工單、行程表、住宿單、里程紀錄。
  • 地雷：未留任務與會議足跡、私人行程與工作無法切割。

🛡️ 九、雇主未投保也能請？「先行給付」SOP

1. 準備醫療與事故證據→ 直接向勞保局申請職災給付。
2. 主管機關依法先行給付（依規則審認）→ 事後向雇主追償。
3. 同步向地方勞工局申訴雇主未投保，由主管機關裁罰並督促補保。
4. 不影響勞工請領權：你的權益不因雇主違法而消失。

🗓️ 十、流程時間軸

• D0–D3：就醫（取診斷書／影像）、現場與路徑蒐證；通知雇主並留書面。
• D1–D14：彙整出勤工時、差勤、票證紀錄；備齊申請書表與附件。
• D7–D30：向勞保局遞件（各給付申請期限不同，越早越好）。
• 補件期：若被要求補證，一次補齊（醫療用語一致、路徑合理性說明）。
• 核定後：留存核定書與金流紀錄；如不利，評估申覆／行政救濟。
• 並行：與雇主就勞基法 59 條補償洽談（全程留書面）；必要時申請調解或訴訟。

❓ FAQ：實務 10 問 10 答

Q1：傷病給付可以領多久？中間康復又復發怎麼算？
A1：以醫療需要與不能工作期間核定；中間中斷後又因同一職災復發，以最新醫療證明續提，由保險機關審認。

Q2：失能「一次金」和「年金」要怎麼選？能改選嗎？
A2：原則為一次選擇。若長期生活需穩定現金流→年金；一次性支出很大→一次金。先用家庭開支試算再決定。

Q3：遺屬年金與喪葬津貼可同時請嗎？
A3：可依規定分別申請；一為生活保障、一為葬喪支出，性質不同。

Q4：沒有勞保卡、雇主又說不是職災怎麼辦？
A4：不受限於雇主說法。用你手上的醫療與事故證據向勞保局逕行申請，並向地方勞工局尋求協助。

Q5：請假期間雇主可否不發工資？
A5：保險走傷病給付；雇主是否另需支付工資，依勞基法第 59 條補償與個別約定綜合評估。

Q6：給付會不會課稅？
A6：多數職災保險給付具保險給付性質，通常不計入綜所稅所得；報稅前建議再次確認當年度規定或詢問會計師。

Q7：兼職／多重受僱如何計算投保薪資？
A7：依實際投保狀況與規定辦理；先確認各雇主的保險申報再與勞保局核對。

Q8：通勤災繞路買晚餐會不會被否？
A8：視偏離幅度與時間而定；盡量固定路線，必要繞路請保留客觀理由與足跡。

Q9：醫療單據遺失了怎麼辦？
A9：回院補印明細或向院方申請病歷摘要；向健保端調出就醫紀錄作輔助。

Q10：核定結果不利可以救濟嗎？
A10：可在規定期限內申覆；不服再循行政救濟／訴願程序。補齊因果與路徑證據是關鍵。

✅ 申請檢核清單（可直接照做）

• ☐ D0 就醫：診斷證明／影像報告／病歷摘要
• ☐ D0 蒐證：現場、設備、傷勢照片；同事證述；監視器位置
• ☐ 通勤／出差足跡：票卡／停車／加油／定位、派工單
• ☐ 勞動證明：契約、出勤、工時、輪班、差勤核准
• ☐ 費用單據：收據、健保明細、處方箋、輔具發票
• ☐ 書面留痕：與雇主、保險單位 Email／簡訊截圖
• ☐ 送件套組：申請表＋所有附件一次到位
• ☐ 退件應對：醫師補記受傷機轉、補足路徑合理性
• ☐ 雇主雙軌：保險給付先跑、雇主補償另行談
• ☐ 未投保 SOP：先向勞保局申請 → 勞工局申訴 → 由機關對雇主追償與裁罰

📅 最後更新：2025-09-16
⚖️ 免責聲明：本文為一般性實務整理，非個案法律意見；重大傷害、死亡或爭議請盡早洽專業律師／理賠專家。