上下班車禍挫傷可以申請職災傷病給付嗎？｜認定、計算方式、健保代墊與案例總整理（2025）

🧭 重點總覽
認定門檻＝合理路線＋合理時間的上下班途中事故，原則可認定職災。
給付計算＝職災傷病：前 60 日按日投保薪資 100%，第 61 日起 70%，最長 2 年；普通傷病（非職災住院）多為50%、最長1 年。
申請關鍵＝第 4 日起可請領、醫師證明＋公司請假證明齊備；路線圖與事故證明很重要。
醫療費用＝可走健保就醫＋職災醫療代墊/核退流程，時效要抓緊。

🗂️ 目錄

• 一、名詞與制度地圖：職災 vs 普通傷病
• 二、通勤車禍算職災嗎？判斷關鍵（合理路線／時間）
• 三、就醫與健保代墊：書單、核退、時效
• 四、職災傷病給付：計算公式、時程與上限
• 五、普通傷病給付：何時走？如何算？
• 六、文件清單與申請流程（一步步照做）
• 七、常見情境與案例
• 八、實務眉角：路線圖、證據鏈、與雇主工時佐證
• FAQ：常見 10 問

📘 一、名詞與制度地圖：職災 vs 普通傷病

• 職災傷病給付：因工作中或上下班通勤途中（須在合理路線/時間）發生事故、喪失工作能力需療養，由勞工職業災害保險給付現金，補償薪資損失。
• 普通傷病給付（住院）：因非職業原因住院致無法工作，由勞工保險（普通事故）給付現金。門診或在家療養通常不在普通傷病給付範圍。

重點：可歸屬職災時，優先走職災（補償率較高、年限較長）。

🛣️ 二、通勤車禍算職災嗎？判斷關鍵（合理路線／時間）

原則

• 上下班途中事故，只要符合合理路線與合理時間，屬於通勤災害範疇，原則可認定為職災。
• 「合理」會審酌：住所⇄職場的慣行動線、是否重大偏離（如改去休閒娛樂）、交通工具選擇、與上/下班時段相當等具體事實。

容易被排除的情境（舉例）

• 明顯繞道處理個人私務（採購、聚餐）而發生事故。
• 大幅偏離通勤時段的活動且與工作無關。

準備一份簡單路線圖（住家→公司→事故點），附上警察機關事故資料、行車紀錄器截圖、門禁/打卡佐證，有助一次過件。
參考：勞保局對職災「通勤災害」合理路線/時間認定，及地方勞政單位的作業說明（通勤災害定義）。〔資料來源：勞保局與地方勞政機關公開指引〕

🏥 三、就醫與健保代墊：書單、核退、時效

就醫當下

• 先以健保身分就醫，保留所有單據（診斷證明、收據、明細、影像報告）。
• 若已取得職災醫療書單，依書單流程辦理；來不及也可先用健保就醫，於就醫 10 天內或出院前攜帶書單與正本單據回院辦退費/重計。

逾期怎麼辦？

• 逾院內辦理期限者，改向勞保局申請自墊醫療費用核退：填具申請書，檢附收據正本、明細等，原則上出院後 6 個月內（特殊情形得展延至 5 年內）。

以上為健保代墊與職災醫療核退的通用作業時程要點；細節以勞保局公告為準。〔資料來源：勞保局公開作業說明〕

🧮 四、職災傷病給付：計算公式、時程與上限

請領門檻

• 醫師診斷需療養且自不能工作之第 4 日起可請領（第 1–3 日不給付）。
• 需附公司請假證明/未支薪證明，避免重複補償。

計算基礎

• 以事故當月起最近 6 個月平均月投保薪資換算日投保薪資。

給付標準（職災傷病）

• 第 1–60 日：按**日投保薪資的 100%**給付。
• 第 61 日起：按**日投保薪資的 70%**給付。
• 最長給付期間：2 年（合計）。

簡例

• 平均月投保薪資：30,000 元 → 日投保薪資 = 30,000 ÷ 30 = 1,000 元。
• 醫師開立療養 20 日：給付自第 4 日算起共 17 日。
  • 因在前 60 日區間，日額 1,000 × 17 = 17,000 元。
• 若療養超過 60 日，第 61 日起改按 70% 計。

依勞保局職災傷病給付標準：前 60 日 100%，其後 70%，最長 2 年。〔參考：勞保局〈職業傷病給付〉標準與試算服務〕

🏨 五、普通傷病給付：何時走？如何算？

若事故不符合職災（例如非合理通勤路線）且有住院，可評估申請普通傷病給付（門診或居家療養通常不適用）。

普通傷病給付（住院）重點

• 請領區間：自住院不能工作第 4 日起至出院日止。
• 給付金額：以最近 6 個月平均月投保薪資的**50%**按日計給。
• 最長期間：原則 6 個月；若事故前勞保年資滿 1 年、且仍持續住院，可再延長 6 個月，合計最長 1 年。

兩者差異：能納入職災時，職災傷病的補償率與最長期間更有利；普通傷病屬非職災住院時的補償機制。〔參考：勞保局普通事故傷病給付說明〕

📎 六、文件清單與申請流程（一步步照做）

A. 事故與就醫

• ☐ 警察機關事故資料（交通事故初判表/登記聯單）
• ☐ 行車紀錄器檔案或照片（可截圖）
• ☐ 就醫資料：診斷證明、收據正本、費用明細、影像報告

B. 任用與投保佐證

• ☐ 公司請假證明/未支薪證明
• ☐ 勞保投保薪資資料（由雇主/人資協助）
• ☐ 出勤紀錄/門禁打卡（證明上下班時段）

C. 路線與時間佐證

• ☐ 通勤路線圖（住家→公司→事故地）
• ☐ 平日慣行路線說明（有無偏離、是否必要繞道）

申請流程

1. 整理 A+B+C 文件；
2. 先與人資/投保窗口核對資料；
3. 向勞保局申請職災傷病給付（或普通傷病住院給付）；
4. 依通知補件；
5. 核定後撥付。

🧪 七、常見情境與案例

案例 1｜通勤摔車造成挫傷（可認職災）

• 情況：下班回家原路線，機車自摔造成手部挫傷，醫師建議療養 20 日。
• 處理：準備事故資料、路線圖、請假證明，申請職災傷病給付。
• 試算：日投保薪資 1,000 元 → 第 4–20 日 17 日 × 1,000 = 17,000 元。

案例 2｜途中繞道購物（可能不認職災）

• 情況：下班先繞去大型商場購物，返家途中擦撞挫傷、療養 10 日。
• 認定：因偏離合理路線/時間，可能不屬職災。如有住院，可改走普通傷病給付；若無住院通常不符普通傷病要件。

案例 3｜延長療養超過 60 日

• 情況：膝部韌帶損傷需長期復健，療養 90 日。
• 給付：前 60 日：日額 100%；第 61–90 日：日額 70%，累計至最長 2 年上限內。

🧩 八、實務眉角：路線圖、證據鏈、與雇主工時佐證

• 路線說明要具體：住家/公司地址、平日出門與到班時段、事故點位置截圖。
• 證據一致性：醫師診斷「需療養 x 日」要與請假單對齊；門診紀錄與功能受限描述避免矛盾。
• 公司端配合：請人資出具未支薪/請假證明，並協助投保薪資資料、出勤紀錄。
• 醫療核退時效要抓：院內 10 日或出院前優先辦；逾期改走勞保局核退，原則 6 個月內（特殊可至 5 年）。
• 避免雙重補償：若雇主期間仍支付薪資，勞保局將依規扣抵重複部分。

❓ FAQ：常見 10 問

Q1：上下班途中自摔也算職災嗎？
A：可以，只要在合理路線/時間內且與私事無重大偏離，即屬通勤災害範疇。

Q2：醫師只開 3 日休養能請領嗎？
A：不行。自第 4 日起方可請領（第 1–3 日不給付）。

Q3：同時領到公司薪水還能請領嗎？
A：可申請，但重複部分會扣抵，避免雙重補償。

Q4：職災與普通傷病怎麼選？
A：能符合職災認定時優先走職災（前 60 日 100%、之後 70%、最長 2 年），普通傷病限住院且多為50%、最長 1 年。

Q5：健保代墊與職災核退差在哪？
A：健保先行給付就醫；職災醫療可院內退費/重計或向勞保局核退自墊，注意時效。

Q6：多久會撥款？
A：資料齊全且責任明確時，勞保局審核通常數週至 1–2 個月內完成；補件往返會拉長。

Q7：證據要準備哪些？
A：事故資料、路線圖、行車紀錄器/相片、公司請假/未支薪證明、醫療單據、出勤門禁紀錄等。

Q8：療養超過 60 日怎麼算？
A：第 61 日起改按日投保薪資 70%計算，最長可累計至2 年。

Q9：沒有住院可以請普通傷病嗎？
A：一般不行；普通傷病給付限住院期間之不能工作日數。

Q10：挫傷後遺症影響工作怎麼辦？
A：依醫師評估與勞保局規範，另可評估職災失能給付，但標準較嚴，需檢具相應證明。

📅 最後更新：2025-10-28
⚖️ 免責聲明：本文為制度與流程之一般性整理；個案認定仍以勞保局與主管機關最新公告、函釋與事證為準。重大爭議請洽勞保局或專業顧問協助。