保單與保障分類
把個人保險、團保、強制險與其他可能相關的保障分開列出。
從強制險、意外險、醫療險、失能險到公司團保,協助確認可能相關的保障、還缺哪些文件,以及送件、補件與後續追蹤順序。
資料不齊也能先說明,我們會依目前資料協助整理。

整理原則
先分清保障,再準備文件
30 秒先看重點
保險公司會依保單條款、事故或疾病經過與證明文件審核。先逐項核對清楚,才知道該送什麼、還缺什麼。
先看險種、保障項目、期間與重要條款。
事故、疾病、就醫與工作影響需要能互相對照。
分清首次送件、後補資料與要保留的往來紀錄。
從你現在的位置開始
不用一次理解所有險種。先選最接近的情況,再查看該準備的資料與申請順序。

顧問協助重點
先看清保障條件,再準備申請資料。
協助流程
顧問協助不是保證核賠,而是幫你確認可能相關的保單、還缺哪些文件,以及下一步處理順序。
先整理發生日期、事故或疾病經過、就醫狀況,以及目前最想解決的問題。
分類可能相關的保障,對照診斷、收據、事故證明與已送資料。
確認什麼可先處理、哪些需要保留正本,以及申請停滯或收到補件通知時該先做什麼。
從確認保障到追蹤進度
每張保單、事故或疾病情況與文件要求都可能不同;實際協助內容會依現有資料確認,以下是常見協助事項。
把個人保險、團保、強制險與其他可能相關的保障分開列出。
依目前進度整理可先處理、可同步準備與仍待確認的事項。
確認診斷書、收據、事故證明與保險申請資料的用途及正副本需求。
將送件、補件、回覆與通知日期整理成可追蹤的時間軸。
遇到減額或拒賠時,先對照通知理由、保單條款與現有證明。
先從手上有的開始
先用文字說明即可,現有多少資料就先整理多少。
不知道保單名稱也沒關係
先說明事件、就醫與已知保障;有現成資料也可一併提供。
可以。先說明事故或疾病情況、目前知道的保單與公司團保,再從現有資料逐項確認;不需要一開始就把所有文件找齊。
不一定。不同保單可能屬於定額給付、實支實付或責任保險;能否同時申請、需要哪些文件與如何給付,須依各張保單條款、承保範圍及實際資料判斷。實支實付型商品另會涉及實際醫療費用。
可以。先用現有資料確認事件、治療經過與可能涉及的保單,再列出仍需補充的文件,通常比無順序地重複申請更清楚。
申請項目不同,文件會有差異。常見基本資料包括理賠申請書、身分證明、事故證明、診斷資料與醫療費用收據;實際仍以受理單位要求及申請項目為準。
金管會強制險申請文件規定先保留書面通知,確認理由、引用的條款、已交文件與仍缺資料。若對結果有爭議,原則上先向保險公司申訴,再依規定評估後續爭議處理程序。
金融消費者保護法可以。先用文字說明事故或疾病經過、就醫狀況、已知保單與目前遇到的問題,再依現有資料確認適合的後續方式。
先提供事件日期、就醫狀況、已知保單與目前收到的通知即可;資料不齊也能先說明。
本頁提供保單保障、理賠文件與申請流程的一般資訊,不等同保單條款的最終解釋、法律意見、醫療判斷或保險公司的核賠決定。實際承保範圍、給付條件與金額,仍依保單條款、事故或疾病經過、證明文件、法規及保險公司審核;申請、申訴或法定期限即將到期,或已有重大爭議者,建議及早洽詢保險公司、金融消費爭議處理機構或合格律師。